近年来，有研究发现，左室射血分数（LVEF）与死亡风险呈U型曲线关系，由此定义了“超常LVEF”这一新的表型，这类人群的死亡风险与LVEF降低者相似。

近日，一项来自中国台湾的回顾性队列研究进一步发现，LVEF与心衰加重风险之间也呈U型曲线关系，当LVEF为60%~70%时，心衰加重风险最低，而超常LVEF（≥70%）为高危表型。

作者指出，目前LVEF仍是心衰分类与管理的主要标准，传统上，根据LVEF心衰被分为射血分数降低（≤40%）的心衰、射血分数轻度降低（41%~49%）的心衰和射血分数保留（≥50%）的心衰。

但近年来关于SGLT2抑制剂的临床试验和相关汇总分析对这一分类框架提出了挑战。有证据表明，心衰治疗获益的LVEF阈值远超传统设定的50%临界值。一种新的分类体系正在逐渐形成，即以"射血分数正常的心衰"取代"射血分数保留的心衰"。

作者认为，该研究结果支持将≥60%作为界定“正常”LVEF的阈值。值得注意的是，LVEF≥70%的患者风险异常升高，提示不仅需要重新评估“正常”LVEF的上限标准，同时表明超常LVEF可能代表一种独特的高风险表型。

展开剩余62%

该研究连续纳入93 694名在三级医疗机构接受超声心动图检查的患者，中位年龄62岁，男性占51.4%。男性中LVEF为55%~60%的患者最多（30%），女性中则是LVEF 60%~65%最多（32%）。进行超声心动图检查的主要适应证包括呼吸困难（37.3%）、疑诊心衰（33%）和胸痛（18.2%）。

中位随访8.3年期间，34.6%的患者发生主要终点事件（全因死亡或心衰加重），13%的患者心衰加重。

研究者观察到，LVEF与主要终点事件发生风险之间呈U型曲线关系，LVEF为60%~70%时风险最低，当LVEF≥70%时风险明显增加（校正HR=1.12），LVEF为55%~60%时风险也同样增加（校正HR=1.09）。

LVEF与次要终点事件（全因死亡、心血管死亡、心衰加重）发生风险之间的关系也类似。LVEF≥70%的患者心衰加重（校正HR=1.13）和心血管死亡（校正HR=1.17）风险明显增加。

进一步分析显示，这种U型曲线关联在按照年龄、性别、高血压和糖尿病分层的亚组中均保持一致，且新发和复发心衰事件均如此。

来源：A U-shaped relationship between left ventricular ejection fraction and risk of worsening heart failure. Eur J Heart Fail, 20 October 2025

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发布于：北京市